給付関係様式

各種申請書類等ダウンロード

福祉用具購入費関係

福祉用具購入費支給申請書(償還払い用)

福祉用具購入費事前申請書(受領委任払い用)

福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い用)

軽度者に係る福祉用具貸与要否確認申請書

住宅改修費関係

住宅改修提出書類のまとめ (PDFファイル: 165.3KB)

住宅改修費給付までの流れ (PDFファイル: 74.2KB)

住宅改修承認依頼書(兼受領委任払い同意書)

住宅改修が必要な理由書

住宅改修承諾書(賃貸借用)

住宅改修承諾書(賃貸借以外用)

住宅改修工事費見積書

住宅改修費支給申請書(受領委任払い用)

住宅改修費支給申請書(償還払い用)

住宅改修報告書

住宅改修支援助成申請書

その他

償還払い支給申請書

誓約書(本人死亡のときに使用)