誓約書(本人死亡のときに使用)

更新日：2021年12月03日

使いみち

被保険者（ご本人）が死亡した場合に、住宅改修費、福祉用具購入費などの支給申請に添付する書類です。

申請できる方

ご家族または相続人

申請方法

本館1階・介護保険課窓口へ提出してください。

受付時間

平日8時15分～17時

申請時に必要なもの

支給申請の種類によって異なります。それぞれの説明文を参照してください。

 

誓約書 (PDFファイル: 18.1KB)

誓約書・記入例 (PDFファイル: 21.1KB)

この記事に関するお問い合わせ先

福祉部 介護保険課 認定給付グループ

〒031-8686 青森県八戸市内丸一丁目1番1号 市庁本館1階
電話：0178-43-9083／0178-43-2232 ファックス：0178-47-0732

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