診療所(個人開設)

• 提出部数：2部
• 各種届出は事後10日以内に、検査申請は使用開始前に行ってください。
• 有床診療所を開設するときや病床数を変更するときは、青森県知事に対して、事前に病床設置に関する許可が必要な場合があります。詳しくは三戸保健所（0178-27-5111）へお問い合わせください。

開設届

提出書類等

• 開設届
• 付近の見取り図
• 診療所平面図
• 従業員名簿
• 資格免許証の写し
  （管理者となる医師・歯科医師については、免許証の原本確認を行います）

検査申請

(注意)有床診療所のみ

提出書類等

• 検査申請書
• 診療所平面図

(注意)手数料 22,000円

変更届

提出書類等

• 変更届
• 変更内容に応じた添付書類（詳細は変更届・変更許可申請のページをご覧ください。）

届出事項

1. 開設者、管理者の住所・氏名
2. 診療所の名称・所在地
3. 診療科目
4. 診療日・診療時間
5. 従業員の定員
6. 敷地の面積・平面図
7. 建物の構造概要（各室の用途も含む）
8. （有床診療所の場合）病床数
9. 診療に従事する医師、歯科医師の氏名・診療日・診療時間
10. 勤務薬剤師の氏名
11. 歯科技工室の構造設備の概要

休止（廃止・再開）届

提出書類等

休止（廃止・再開）届

開設者死亡（失踪）届

提出書類等

• 開設者死亡（失踪）届
• 開設者の戸籍謄本または死亡診断書