居宅サービス・介護予防サービス・介護保険施設

1指定（許可）申請

指定（許可）申請書（第1号様式） (Excelファイル: 41.7KB)

指定（許可）申請書類添付書類一覧 (Excelファイル: 17.2KB)

2指定（許可）更新申請

指定（許可）更新申請書（第10号様式） (Excelファイル: 29.1KB)

3付表

付表1訪問介護 (Excelファイル: 48.9KB)

付表2（介護予防）訪問入浴介護 (Excelファイル: 43.5KB)

付表3（介護予防）訪問看護 (Excelファイル: 42.7KB)

付表4（介護予防）訪問リハビリテーション (Excelファイル: 39.1KB)

付表5（介護予防）居宅療養管理指導 (Excelファイル: 36.7KB)

付表6通所介護 (Excelファイル: 60.4KB)

付表7（介護予防）通所リハビリテーション (Excelファイル: 48.7KB)

付表8-1（介護予防）短期入所生活介護（単独型） (Excelファイル: 55.5KB)

付表8-2（介護予防）短期入所生活介護（併設型・特別養護老人ホームに併設） (Excelファイル: 57.8KB)

付表8-3（介護予防）短期入所生活介護（併設型・特別養護老人ホーム以外に併設） (Excelファイル: 62.7KB)

付表9（介護予防）短期入所療養介護 (Excelファイル: 54.1KB)

付表10（介護予防）特定施設入居者生活介護 (Excelファイル: 53.3KB)

付表11（介護予防）福祉用具貸与 (Excelファイル: 31.9KB)

付表12特定（介護予防）福祉用具販売 (Excelファイル: 30.4KB)

付表13介護老人福祉施設 (Excelファイル: 59.7KB)

付表14介護老人保健施設 (Excelファイル: 67.1KB)

付表15介護医療院 (Excelファイル: 70.8KB)

4変更の届出

変更届出書（第3号様式） (Excelファイル: 25.2KB)

変更届出書添付書類一覧 (Excelファイル: 44.7KB)

サービス別様式

開設許可事項変更申請書（第6号様式） (Excelファイル: 23.4KB)

管理者承認申請書（第7号様式） (Excelファイル: 23.1KB)

広告事項許可申請書（第8号様式） (Excelファイル: 21.9KB)

指定変更申請書（第9号様式） (Excelファイル: 24.0KB)

5指定（許可）申請等における参考様式

平面図（参考様式2） (Excelファイル: 12.0KB)

設備・備品等一覧表（参考様式3） (Excelファイル: 13.9KB)

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式4） (Excelファイル: 11.0KB)

受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称等（参考様式5） (Excelファイル: 13.5KB)

誓約書（参考様式6） (Excelファイル: 27.3KB)

介護支援専門員一覧（参考様式7） (Excelファイル: 10.7KB)

6介護給付費算定に係る体制等に関する届出

介護給付費(総合事業費)算定に係る体制等に関する届出

7廃止・休止・指定辞退、再開に関する届出

廃止・休止届出書（第4号様式） (Excelファイル: 24.2KB)

指定辞退届出書（第5号様式）（介護老人福祉施設・介護療養型医療施設） (Excelファイル: 23.0KB)

再開届出書（第3号の2様式） (Excelファイル: 21.4KB)