第９号様式（第24条関係）
	炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・
給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・
ヒートポンプ冷暖房機・
火花を生ずる設備・放電加工機	設置（変更）届出書	
（あて先）八戸地域広域市町村圏事務組合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　消防署長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　番）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
対象物
防火	所在地	（電話　　　　　　番）	
	名　称		主要用途		
場所
設置	用　途		床面積	㎡	消防用設備等又は特殊消防用設備等		
	構　造		階　層				
届　出　設　備	設備の種類		
	着工（予定）年月日		竣工（予定）年月日		
	設備の概要		
	使用する燃料・熱源・加工液	種　　　　　　類	使　　　　　用　　　　　量	
				
	安全装置		
取扱責任者の職氏名		
工事施工者	住　所	電話　　　　　　番	
	氏　名		
※  　　　　受　　　　付　　　　欄	　※　　　　 経　　　　過　　　　欄	
		
　備考　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　２　階層欄には、屋外に設置する設備にあっては、「屋外」と記入すること。
　　　　３　設備の種類欄には鉄鋼溶解炉、暖房用熱風炉、業務用厨房設備等と記入すること。
　　　　４　設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付すること。
　　　　５　※印の欄は、記入しないこと。
　　　　６　当該設備の設計図書を添付すること。