昇降機等廃止・休止・再使用届
年　　月　　日　　
　　　（あて先）八戸市長
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　
　　下記の昇降機等について、廃止・休止・再使用をしたので届け出ます。
記
１
	所有者の住所
　　　　氏名		
２
	管理者の住所
　　　　氏名		
３	特定建築物の概要	(１)　所在地	八戸市	
		(２)　名　称		
		(３)　用　途		
４	確　認　済　証　交　付　者		
５	昇降機等の確認年月日及び番号	　　年　　月　　日　　第　　　　号	
６	完了検査済証年月日及び番号	　　年　　月　　日　　第　　　　号	
７	昇降機等の概要	種類		
		用途		
		積載量		
		定員		
		定格速度		
８	廃止・休止・再使用年月日	　　　　年　　月　　日	
※受付欄	※　決　裁　欄	※備考欄	

※整理番号		
　注(１)　※欄は、記入しないでください。
　　(２)　該当しない欄は斜線、文字には二重消し線を引いてください。
　　(３)　休止の場合には、８の欄に休止期間を記入してください。
　　(４)　休止期間が変更になる場合は、改めて休止届を提出してください。