１　
　　　住　　　　　　所
　　　氏　　　　　　名
２　申請建築物等の概要
　　　
　　　
　　　敷地の地名・地番　　　八戸市	
図面上の符号	土地の表示
（地名・地番）	権利種別	権利者の住所	氏名	備考	

						

						

						

						

注意事項
　(１)　図面上の符号は、利害関係者調査図（地積図）の一連番号を記入してください。
　(２)　権利種別は、土地所有権・建物所有権・借家権・占有権等の別により記入してください。
　(３)　所有者住所は、登録簿に記載されている現住所を記入してください。	
調査・作成／　　　年　　月　　日　　　　　　調査・作成者　住所
作成者資格／　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　	

（裏面）

１　
　　　住　　　　　　所
　　　氏　　　　　　名
２　申請建築物等の概要
　　　
　　　
　　　敷地の地名・地番　　　八戸市	
図面上の符号	権利種別	氏名	通知書の発送先	※発送番号	※　照会	

							

							

							

							

							

							
作成年月日　　　　　年　　月　　日　　　
作　成　者　　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　	

　※欄は、記入しないでください。