年　　月　　日　　
　　　（あて先）八戸市長
建築主　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
（法人の場合は、名称並びに　　　　　　
代表者の役職名及び氏名）　　　　　　
電　話　　（　　）　　　　　

　　八戸市ラブホテル建築等規制条例第９条（同条例第11条及び第12条において準用する場合を含む。）の規定により、次のとおり届け出ます。
建築主の
代理人	住所	
	氏名　　　　　　　　　　電　話　　（　　）	
旅館等の
経営者	住所	
	氏名　　　　　　　　　　電　話　　（　　）	
設計者	住所	
	氏名　　　　　　　　　　電　話　　（　　）	
工事監理者	住所	
	氏名　　　　　　　　　　電　話　　（　　）	
工事施工者	住所	
	氏名　　　　　　　　　　電　話　　（　　）	
敷地の地名地番	八戸市	
建築物の名称		主要用途		
旅館・ホテル等建築届	　　　　年　　月　　日	
旅館・ホテル等審査
通知書	　　　　年　　月　　日
　　　　第　　　　　号　　審査結果：	
ラブホテル建築等
同意申出書	　　　　年　　月　　日
　　　　第　　　　　号	
ラブホテル建築等
同意書	　　　　年　　月　　日
　　　　第　　　　　号	
建築確認済証番号	　　　　第　　　　　号	
確認済証交付年月日	　　　　年　　月　　日	
工事着手年月日	　　　　年　　月　　日	
工事完了年月日	　　　　年　　月　　日	
※受付欄	※決裁欄（　　　　年　　月　　日）	※備考欄	

　（注意）※印の欄は、記入しないでください。