年　　月　　日　　
　　　（あて先）八戸市長

八戸市中高層建築物等の建築に係る紛争の予防及び調整に関する条例施行規則第18条第３項の規定により、次のとおり代表者を選定しましたので届け出ます。

　届出人（紛争当事者）
氏　　　　名	住　　　　　　　　所	

		

		

		

		
　代表者
氏　　　　名	住　　　　　　　　所	
	電　話　　（　　）　　　　　	
	電　話　　（　　）　　　　　	
	電　話　　（　　）　　　　　	
　（注意）代表者となる方は、届出人欄への記入は不要です。