第６号様式（第７条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　（あて先）八戸市保健所長

	郵便番号		
届出者	住所		
	氏名		
	電話番号		

市内滞在業務届出書

　滞在して業務を行うので、あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律第９条の４の規定により、次のとおり届け出ます。

業務の種類
	□あん摩マツサージ指圧　　　　□はり　　　　□きゆう	

業務を行う場所

業務を行う期間
	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
目が見えない者である場合にはその旨