市民大学講座託児申込フォーム

注意事項

  • メール送信時に入力していただきました個人情報につきましては、八戸市個人情報保護条例に基づき保護されます。また、この個人情報は、予約内容の確認や市からの回答の送信に利用し、他の目的には利用しません。
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市民大学講座託児申込フォームの表組みです。
託児希望講義名
託児を希望する講義を選択してください。選択できない講義は、定員に達したため募集を終了、または託児室を設置しない講義となります。
(入力必須)
お子さまの氏名（ふりがなも入力してください）
例）八戸太郎（はちのへたろう）、八戸花子（はちのへはなこ）
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性別
太郎（男）、花子（女）
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学校名、保育園名、幼稚園名
太郎（はちのへ小学校）、花子（はちのへ幼稚園）
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学年、年齢
例）太郎：小学2年生、花子：2歳3か月
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アレルギー、体調面での連絡事項
持病、アレルギー、癖、介助など配慮が必要なことがございましたら事前にお知らせください。無しの場合は、「無し」としてください。
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託児保育経験の有無
親類以外に預けた経験の有無
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保護者の氏名（ふりがなも入力してください）
例）八戸桜子（はちのへさくらこ）母
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連絡先電話番号（日中連絡のつく番号）
半角数字とハイフン(-)でご入力ください。例）090-△△△△-××××
(入力必須)
メールアドレス
ご住所
事前に提出が必要な書類を郵送します。提出期限までに必ずご提出ください。
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当日の講演受講人数
お子様を除いた人数
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