用紙の名前 介護保険施設入・退所(院)者異動連絡票
使いみち

毎月の施設入退所者の異動について、当該月末までに報告する際にご利用ください。

※保険者が八戸市の方か八戸市に住所登録している方のみ記載してください(ショートステイの方は記載不要です)。
提出対象者 介護保険施設サービス事業者など(介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設など)
提出方法 FAXまたは直接窓口(本館1階介護保険課)へ提出(郵送可)
受付時間 8:15~17:00
問い合わせ

介護保険課 保険料グループ
電話 0178-43‐9285
FAX 0178-47-0732

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様式(Excel版) [28KB xlsファイル]

記載例 [87KB pdfファイル]