口座振替受領申出（変更届出）票

届出が必要なとき

• 口座振替による受領を希望するとき

• 届け出た内容に変更が生じたとき

記入上の注意

• 申出者は、請求者です。

• 申出者と口座名義人が異なる場合は、受取人欄の記入が必要です。

• 代表者印は、請求書に使用する代表者の印鑑を押印してください。　

• 工事前金払の請求をされる方は、前金払の受領口座についても提出してください。

様式・記入例

提出・問い合わせ先

　　〒031-8686　八戸市内丸１丁目１－１

　　　八戸市　出納室　出納グループ

　　　0178-43-2111（内線430・230）　　直通　0178-43-9143

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