償還払いの際の誓約書(本人死亡のときに使用) アーカイブ
| 用紙の名前 | 誓約書 |
| 使いみち | 被保険者(ご本人)が死亡した場合、償還払い(住宅改修費、福祉用具購入費など)の支給申請に添付する書類です。 |
| 申請できる方 | ご家族または相続人 |
| 申請方法 | 直接窓口へ 本館1階介護保険課 |
| 受付時間 | 8:15~17:00 |
| 申請時に必要なもの | 償還払いの種類によって異なります。それぞれの説明文を参照して下さい。 |
| その他 | なし |
| 問い合わせ | 介護保険課 給付事業者グループ 内線583、584 |
様式 [14KB pdfファイル]
記載例 [15KB pdfファイル]
登録日: 2007年8月28日 / 更新日: 2011年11月2日




