用紙の名前

居宅介護（予防）住宅改修費支給申請書（受領委任払い用）

使いみち

受領委任払いで住宅改修を行う場合にご利用ださい。なお、当市では、住宅改修着工前に工事の内容を審査しております。よって事前に提出して頂く書類もありますので、ご注意ください。

申請できる方

ご本人やご家族だけでなく、居宅介護支援事業者や施工業者による代行申請も可。

申請方法

直接窓口へ　　本館１階介護保険課

受付時間

8：15～17：00

申請時に必要なもの

事前に提出する書類
　□工事費見積書
　□介護保険被保険者証のコピー
　□住宅改修理由書
　□住宅所有者改修承諾書
　□住宅改修承認依頼書（兼受領委任払い同意書）
　□パンフレット（コピー可）
　□施行図面
　□改修前の写真（必ず日付の入ったもの）

事後に提出する書類
　□領収書
　□住宅改修報告書
　□改修後の写真（必ず日付の入ったもの）
　□工事費内訳書

その他

なし

問い合わせ

介護保険課　給付事業者グループ　内線583、584