用紙の名前

特定福祉用具購入費事前申請書（受領委任払い用）

使いみち

受領委任払いで福祉用具を購入する際に、事前に出していただく書類です。

申請できる方

居宅介護支援事業者または福祉用具販売事業者

申請方法

直接窓口へ　　本館１階介護保険課

受付時間

8：15～17：00

問い合わせ

介護保険課　給付事業者グループ　内線583、584

様式 [11KB pdfファイル] 　　　　記載例 [12KB pdfファイル] 

Eメールによる問い合わせ

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