用紙の名前

検査設備借受申請書

使いみち

計量器の自主検査等で分銅の使用を希望する際にお使いください。

申請方法
  • 直接窓口へ 別館5階 くらし交通安全課
  • 郵送による申請
受付時間

8:15~17:00

記入項目
  • 期間:借り受ける日から、返却する日までを記入して下さい。
  • 目的:使用目的を記入してください(自主検査など)。
  • 備考:使用場所について記入してください。

例 (1)市内の場合…「市内で使用:住所、使用現場(会社名等)」
(2)市外の場合…「市外で使用:住所、使用現場(会社名等)」
※合計欄、受付欄、決定の号数はこちらで記入しますので、記入しないで下さい。

貸付料
  • 1t 分銅は、一つ1サイクルで 2,400円
  • 20kg分銅は、一つ1サイクルで 120円
    ※1サイクルは、3日間となります。(土、日、祝日を除く) 
    ※市外で使用する場合には1.5倍になります。
その他

分銅が足りない場合には貸し出すことができませんので、早めにお申し込みください。
なお、貸付料は前納となります。

年度末にかけて分銅の調整作業を行うため、貸し出すことができない場合もありますのでご了承ください。

様式

 検査設備借受申請書 [10KB pdfファイル]  

記載例

 検査設備借受申請書(記載例)[101KB PDF] 

お問い合わせ先
市民防災部 くらし交通安全課 消費生活相談グループ
電話 0178-43-9524
FAX 0178-43-2256